Плазмаферез. Методика и показания

Плазмаферез – это процедура механической фильтрации крови, направленная на выделение из нее отдельных составляющий, например, плазмы (жидкой части крови), эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и других.

В последствии (в зависимости от того, с какой целью была проведена процедура), очищенная часть составляющих крови может быть или возвращена пациенту или собрана для временного хранения (например, таким образом обрабатывают донорскую кровь для дальнейшего использования).

Следует отличать плазмаферез от гемодиализа. При плазмаферезе выделяют естественные фракции крови, а при гемодиализе – собственно вещества, растворенные в крови.

Показания к плазмаферезу

Изначально плазмаферез применялся для промышленно-заготовительных целей станций переливания крови. В последствии, было предложено его применение с терапевтической целью.

Идея заключается в том, что при целом ряде патологических состояний организма, в плазму крови попадают вещества и элементы напрямую вызывающие развитие патологического процесса.

Так как плазмаферез позволяет провести сортировку крови, его начали использовать с целью выведения этих веществ из организма путем забора и удаления плазменного элемента.

Основные показания к процедуре следующие:

Необходимость быстро удалить из кровотока плазму, содержащую токсические и метаболические компоненты. Такая необходимость возникает во время резистентных к терапии обострений ряда аутоиммунных и воспалительных заболеваний, например при астме, ревматоидном артрите, рассеянном склерозе, нейропатиях, гипертонической болезни.
Необходимость продолжительное время поддерживать строго определенный состав крови, например, при интоксикациях ядовитыми веществами, токсинами бактерий при септических процессах, при химиотерапии онкологических заболеваний, вирусном гепатите, сахарном диабете, при резус-конфликте и многих других состояниях. Терапевтический эффект заключается в том, что из патогенеза заболевания исключается одно из звеньев, что позволяет с большей эффективностью проводить медикаментозную терапию.
Также, в частных случаях, плазмаферез может быть использован для создания временного промежутка, используемого для оперативного вмешательства, невозможного в условиях прежнего состава крови.

Противопоказания

Так как плазмаферез подразумевает забор определенного количества крови из кровотока, противопоказания к нему следующие:

Анемия (гемоглобин менее 80 г/л). При анемии в крови недостаточное количество транспортных элементов, соответственно, удаление порции крови приведет к усугублению кислородного голодания тканей.
Снижение концентрации общего белка в крови (менее 60 г/л). Концентрация белков в крови влияет на степень проницаемости сосудистой стенки и на количество жидкой части крови в сосудах (чем больше белка в крови – тем меньше в ней плазмы). Проведение плазмафереза при низких показателях общего белка приведет к множественным нарушениям водно-электролитного баланса, повышению артериального давления.
Любые заболевания, связанные с недостаточностью кровообращения. Чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, язвенная болезнь, постинфарктный период.
Кровотечение.

Методика проведения

В нашем центре применяется методика гравитационного (прерывистого) плазмафереза. Прерывистый плазмаферез с использованием пластикатных контейнеров и рефрижераторных центрифуг расширил возможность применения метода с лечебной целью. Метод простой, удобный, легко переносится пациентами, отличается минимальным количеством осложнений, побочных явлений. Это самый перспективный из всех методов плазмафереза, используемый чаще всего.

Процедура происходит следующим образом: пациент располагается на кушетке или в кресле, после чего пунктируется локтевая вена. Кровь ( рассчитанное для каждого пациента количество) поступает в пластикатный стерильный одноразовый контейнер емкостью 500 мл., где перемешивается с раствором, предотвращающим свертывания крови. После заполнения кровью контейнер отсоединяется от иглы и вместо него присоединяется флакон с возмещающим кровопотерю раствором, вводимым в ту же вену капельно. Контейнер с забранной кровью в это время центрифугируется в рефрижераторной центрифуге ( в течение 15-30 минут при 2500-3000 об/мин.), после чего из него при помощи плазмаэкстрактора удаляется плазма (300-350 мл.). Оставшаяся клеточная масса ( «красная» кровь) разбавляется физиологическим раствором и возвращается в кровеносное русло пациента. Такая процедура проводится от 1-го до 4-х раз за сеанс в зависимости от множества факторов ( заболевания, состояния больного, его веса и площади тела, исходных лабораторных показателей и др.) Количество удаляемой плазмы и характер кровезамещающих растворов рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Сеансы проводятся через 2-3 дня. Курс лечения составляет 1-5 сеансов. Длительность сеанса 1,5-2 часа.

Польза плазмафереза

Механизм лечебного действия плазмафереза многосторонен. Прежде всего- прямое выведение с плазмой токсических продуктов из кровеносного русла больного, бактериальных тел и их токсинов, продуктов распада тканей, разрушенных клеток крови, циркулирующих комплексов антиген-антитело, клеток-киллеров, вредных веществ (энзимы, кинины и д.п.), которые определяют и поддерживают патологический процесс. Вместе с плазмой удаляются вещества, осевшие на поверхности клеток крови и препятствующие нормальной работе этих клеток и поэтому после удаления этих вредных веществ улучшается жизнедеятельность и функциональная активность клеток крови и всего организма, восстанавливается взаимодействие с другими регулирующими факторами.
После плазмафереза включается общестимулирующее действие кровопотери: деблокируется система неспецифической защиты организма, улучшается микроциркуляция во всех органах, улучшается тканевое дыхание, происходит улучшение кровообращения.
Достигается быстрая детоксикация: снижается повышенная температура, уменьшается или исчезает слабость, потливость, тошнота, рвота, астенизация, восстанавливается аппетит и т.д.
При инфекционно-аллергических заболеваниях ( например- обструктивный бронхит или бронхиальная астма) – после плазмафереза отмечается: субъективное улучшение самочувствия; исчезновение или урежение приступов удушья; повышается чувствительность к медикаментам; увеличивается период ремиссии; появляется возможность снизить дозы медикаментозных препаратов, в том числе и гормональных средств и т.д. Ремиссии чаще от 1 до 1,5 лет.

Источник: http://www.diagnos.ru/, Lechebnik.info